Ultrasonografía endoscópica (USE)
La Ultrasonografía endoscópica (USE), Ecoendoscopia o Endosonografía es una novedosa técnica, que ha revolucionado en estos últimos años el campo de la Gastroenterología en general y de la Patología Oncológica en particular, que combina la Endoscopia con el Ultrasonido en un solo instrumento de video.
Consiste en la obtención de imágenes sonográficas o ecográficas de los alrededores y de la pared del tracto digestivo (estructura de cinco capas), obtenidas a través de un microtransductor radial o lineal situado en la punta de un videoendoscopio.
Existen tres sistemas operativos diferentes: sistema radial, sistema lineal, sectorial o convexo, y minisondas transendoscópicas. El sistema lineal se utiliza fundamentalmente para el intervencionismo. El sistema radial y las minisondas se utilizan para el diagnóstico. Están en experimentación equipos en 3-D.
Indicaciones actuales de la USE Diagnóstica:
1. Estadificación del cáncer digestivo ( C. Esofágico, Gástrico y Colorrectal).
2. Evaluación de lesiones submucosas (tumores submucosos versus compresiones extrínsecas) (1).
3. Recidiva neoplásica, generalmente extraluminal.
4. Estadificación del linfoma MALT.
5. Estudio pliegues gástricos gigantes.
6. Diagnóstico y estadiaje de Tumores pancreáticos.
7. Diagnóstico y estadiaje de Tumores biliares. Ampuloma.
8. Diagnóstico de microlitiasis (2).
9. Evaluación de Pancreopatía Crónica (PC).
10. Patología anorrectal no tumoral (3).
Esta técnica se ha ido imponiendo lentamente, por el costo de los equipos necesarios, pero ha demostrado su bondad en la evaluación de lesiones benignas y malignas de la pared gastrointestinal, en la clasificación de lesiones submucosas, en la localización de tumores endocrinos pancreáticos, en la evaluación de la vía biliar y la región periampular, y en la toma de muestras cuando se realiza una punción.
El abordaje clínico se hace menos riesgoso o invasor.
El entrenamiento es difícil.
Otro aspecto importante, es la creación de una buena interfaz. Para esto hay dos formas:por medio de un pequeño balón en la punta,el cual se llena con agua, o mediante la instilación de agua en la cavidad. La adecuada elección del método permite obtener la mejor imagen posible. Por lo general, el balón se utiliza en el esófago y para evaluar la región biliopancreática, y, la instilación de agua, en la evaluación de la cavidad gástrica y el recto.
Las imágenes que se obtienen están orientadas en forma transversal o sagital: las imágenes transversas se orientan como si el operador estuviera a los pies del paciente (como la orientación en la TAC), por lo cual la izquierda del paciente está a la derecha de la pantalla y viceversa. Las imágenes sagitales están orientadas de tal forma que lo cefálico es izquierdo y lo caudal, derecho. Por está razón, es vital la identificación de reparos anatómicos como son los grandes vasos y órganos.
La mejor forma de exploración de las lesiones es sobrepasarlas y evaluarlas al retiro del ecoendoscopio. Cada órgano tiene una forma precisa de exploración.
La punción bajo visión ultrasonográfica ha permitido aumentar el rendimiento diagnóstico de la técnica; su realización es mejor con un ecoendoscopio lineal, que permite el control de la aguja durante todo el procedimiento. Esto permite, además de la toma de biopsias, el drenaje de pseudoquistes, la lisis del plexo celíaco y muchas otros procedimientos.
Fuente: www.ecoend.com
www.cite.net.ve
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