Respuesta a ¿Cual es tu diagnóstico?

Caso clínico publicado en la página web de la Facultad de Veterinaria de la Universidad de Kansas, en el apartado “What´s your diagnosis?”

HALLAZGOS RADIOGRÁFICOS

Hay un suave puente ventral de hueso nuevo derivado de las placas terminales de la articulación lumbosacra. Existe proliferación perióstica en el cuerpo derecho ilíaco y en el acetábulo. En estas localizaciones hay lisis indefinida y ausencia de transición entre hueso sano y alterado. Hay hueso nuevo periarticular en el acetábulo craneal, bilateral. Los cuellos femorales de ambas patas están más delgados. Hay un fragmento de hueso redondo lateral al acetábulo izquierdo de 9 mm. Menos de un 50% de la cabezas femorales estan cubiertas por el acetábulo dorsal.

La PRÓSTATA está agrandada ocupando completamente la entrada pélvica. Hay una opacidad indefinida dentro de la parte ventral de la próstata.

La VEJIGA de la orina está moderadamente distendida.

IMPRESIONES RADIOGRÁFICAS

La apariencia de la próstata es más compatible con neoplasia prostática que con hiperplasia prostática benigna, prostatitis, quistes o abscesos prostáticos.

Los cambios ilíacos coinciden con metástasis de neoplasia prostática más que con neoplasia primaria ósea o osteomielitis fúngica. Se recomienda ecografía abdominal.

El tamaño de la vejiga de la orina puede ser debido a obstrucción uretral por material no radiopaco o a retención urinaria consciente.

Hay displasia de cadera bilateral y artrosis coxofemoral. También hay espondilosis lumbosacra. El fragmento de hueso puede ser osteofito fragmentado u osteocondroma sinovial.

HALLAZGOS ULTRASONOGRÁFICOS

El HÍGADO está aumentado de tamaño y el borde caudoventral redondeado. Aparecen en el parénquima numerosos nódulos hipoecóicos de diferentes tamaños.

La VEJIGA de la orina moderadamente distendida con material hiperecóico suspendido. La pared de la vejiga está engrosada en el apex, 8mm.

La PRÓSTATA aparece hipoecóica y heterogénea. Aumentada de tamaño, 3 cm de diámetro. Aparece una estructura hipoecóica en la zona craneodorsal de la próstata.Numerosos focos hiperecóicos con sombra distal por toda la próstata que parecen mineralizaciones.

Los LINFONODOS ilíacos mediales derecho e izquierdo estan hipoecoicos, agrandados (7-9 mm) y con arquitectura vascular desorganizada.

IMPRESIONES ECOGRÁFICAS

Prostatomegalia, mineralizaciones distróficas de la próstata, linfadenopatía ilíaca medial y nódulos hepáticos son compatibles con metástasis de neoplasia prostática.

Alternativamente, los nódulos hepáticos pueden deberse a regeneración nodular.

Se recomienda hacer radiografias torácicas.

PROBLEMAS A TENER EN CUENTA

1) Masa prostática
2) Cambios óseos en la pelvis
3) Linfadenopatía
4) Nódulos hepáticos
5) Obstrucción urinaria

CITOLOGÍA DE MUESTRA DE ORINA (Obtenida por cateterización traumática)
Las células no muestran características de malignidad

CONCLUSIONES TERAPÉUTICAS
Se expusieron las diferentes opciones diagnósticas al dueño.

1) Biopsia prostática para confirmar neoplasia (sospecha de adenocarcinoma).
2) Radiografía torácica para descartar metástasis pulmonar.
3) Cistocentésis para liberar la obstrucción uretral.

El dueño no quiso hacer más pruebas.

El perro se fue para casa con Piroxicam ,una vez al día, como leve agente quimioterapéutico y para reducir la inflamación que rodea la uretra.

También se le prescribió Misoprostol como protector gástrico.

¿Cual es tu diagnóstico?

Caso clínico publicado en la página web de la Facultad de Veterinaria de la Universidad de Kansas, en el apartado “What´s your diagnosis?”

PACIENTE
Especie: Canina
Raza: Cruce de Golden Retriever
Sexo: Macho castrado
Edad: 11 años

SÍNTOMAS
Incapacidad para orinar desde hace 4 dias.
Historial de estranguria con eventual anuria.
Heces oscuras, alquitranadas.
Pérdida de peso desde hace 4 meses.

EXÁMEN FÍSICO
Palpación abdominal: Vejiga grande y distendida.
Exámen rectal: Próstata agrandada y dolorosa. Leve agrandamiento del ganglio subilíaco.
No hay melena.
Sin anormalidades en temperatura, pulso ni parámetros respiratorios.

PLAN DIAGNÓSTICO
1) Radiografias abdominales
2) Ecografías abdominales
3) Sondaje urinario y citología urinaria

¿Cuáles son tus primeras impresiones radiológicas y ecográficas?

Las conclusiones se expondrán en el próximo post.

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Caso clínico renal canino

Caso clínico publicado en la página web de la Facultad de Veterinaria de la Universidad de Kansas, en el apartado “Case of the week”.

PACIENTE
Gata de 1 año.

HISTORIA CLÍNICA
El dueño describe anorexia, letargia y abdomen distendido.

EXAMEN FISICO

Emaciación.
Mala calidad del pelaje.
Agrandamiento bilateral de los riñones a la palpación. abdominal

HEMATOLOGÍA

* BUN – 45mg/dl (17-35mg/dl)
* Albumina – 2.9g/dl (3.2-4.7g/dl)
* HCT – 19.9% (30-45%)
* UA – irreseñable

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IMPRESIONES RADIOGRÁFICAS

Severa renomegalia bilateral.

Diagnóstico diferencial: Pseudoquistes perinéfricos, infección o enfermedad granulomatosa, hidronefrosis, enfermedad renal poliquística y neoplasia.

Se realizó un pielograma intravenoso y reveló un tamaño renal normal. El riñón izquierdo estaba rodeado por un pseudoquiste perirrenal.

Se hizo una aspiración del pseudoquiste del riñón derecho para realizar el IVP.

IMPRESIONES ECOGRÁFICAS

Vemos primeto un corte sagital y debajo un corte transversal.

Sospecha de cambios crónicos renales.

Pseudoquistes perinéfricos bilaterales: Una gran cantidad de líquido anecóico encapsulado rodea ambos riñones. Se denominan pseudoquistes porque no están rodeados por epitelio.

DIAGNÓSTICO

Pseudoquistes perinéfricos bilaterales.

La causa de los pseudoquistes perinéfricos se desconoce, pero en gatos de edad avanzada se han descrito asociados con fallo renal agudo e infección del tracto urinario.

TRATAMIENTO

Si no se encuentra una enfermedad subyacente, el tratamiento consiste en drenaje ecoguiado o quirúrgico del quiste.

Ecografía abdominal en un hurón

Caso clínico publicado en la página web de la Facultad de Veterinaria de la Universidad de Kansas, en el apartado “Case of the week”.

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Especie: Hurón
Raza: Ferret
Sexo: Hembra
Edad: 4 años

HISTORIA CLÍNICA

Dos días con vómitos.

EXAMEN FÍSICO

Palpación de masa abdominal.

HALLAZGOS HEMATOLÓGICOS

No reseñables.

HALLAZGOS RADIOLÓGICOS

Masa abdominal central.

Esplenomegalia.

Sospecha de hepatomegalia correspondiente con una neoplasia o menos probable con enfermedad sistémica granulomatosa.

Hay que tener en cuenta que puede ser un Linfoma.

Otro diagnóstico diferencial sería una neoplasia adrenal.

J.J. Hoskinson, DVM, DACVR

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HALLAZGOS ECOGRÁFICOS

Masa abdominal central y linfoadenopatía compatible con neoplasia.

La gran masa puede representar un marcado agrandamiento de un linfonodo o un tumor de otra naturaleza.

Se realiza aspiración con aguja fina de la masa abdominal.

HALLAZGOS CITOLÓGICOS

Tejido necrótico probablemente del centro necrótico del tumor.

Caso clínico hepático felino

Caso clínico publicado en la página web de la Facultad de Veterinaria de la Universidad de Kansas, en el apartado “Case of the week”.

HISTORIA CLÍNICA

Gata. DSH. 7,5años
Remitida de RDVM por taquicardia con arritmia galopante.

EXÁMEN FÍSICO

* Sarro
* Taquicardia con arritmia galopante
* Masa palpable en abdomen craneal

HALLAZGOS HEMATOLÓGICOS

* ALT – 165mg/dl (27-127mg/dl)
* Colesterol – 281mg/dl (73-265mg/dl)

PRUEBAS DIAGNÓSTICAS

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INTERPRETACIÓN RADIOGRÁFIGA

Masa abdominal que puede ser el hígado.

Diagnóstico diferencial debe incluir neoplasia, enfermedad hepática poliquística, granuloma y abscesos.

Nefrocalcinosis bilateral.

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INTERPRETACIÓN ECOGRÁFICA

Numerosas masas de diferente tamaño y apariencia en el hígado.

Diagnóstico diferencial con múltiples cistoadenomas de diferentes tamaños. Otro tipo de neoplasia. Enfermedad hepática poliquística. Y no descartar abscesos, pero es menos probable.

Aspiración con aguja fina ecoguiada del hígado.

D. S. Biller, DVM, DACVR

RESULTADO CITOLÓGICO

Cistoadenoma hepatobiliar