Cuerpo extraño intestinal: hueso de melocotón

PACIENTE
Nombre: Bolita
Especie: Canina
Sexo: Macho
Raza: Mestizo pequeño
Edad: 3 años

HISTORIA CLÍNICA
Bolita, haciendo honor a su nombre, es un perro obeso. Viene a consulta porque lleva una semana con vómitos y sin apetito. Está a tratamiento por otro veterinario, pero no está dando resultado.

TRATAMIENTO MÉDICO
Iniciamos un tratamiento intrahospitalario de gastritis con sueroterapia, antieméticos, protector gástrico y antibiótico. Pero Bolita no mejora y decidimos hacerle pruebas de diagnóstico por imagen.

DIAGNÓSTICO POR IMAGEN

RADIOGRAFÍA ABDOMINAL

Se observa una dilatación a nivel intestinal (flecha verde)

ECOGRAFÍA ABDOMINAL

Notable dilatación intestinal

DIAGNÓSTICO
Las pruebas evidencian la posible presencia de un cuerpo extraño en intestino.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Decidimos realizarle a Bolita una laparatomía exploratoria y confirmamos la presencia del cuerpo extraño.

Asa intestinal con compromiso vascular

Hacemos una enterotomía y extraemos el cuerpo extraño, que resultó ser un hueso de melocotón.

Enterotomía

Cuerpo extraño: hueso de melocotón

Se da de alta al paciente con collar isabelino, antibioterapia y protector gástrico.

EVOLUCIÓN
Bolita evolucionó favorablemente a la cirugía.

Veterinarias: Irene García Patiño y Silvia Souto Vidal.
Caso clínico atendido en la Clínica Veterinaria Argos. Cee (A Coruña).

Libro de ecografía de animales exóticos

Estuve buscando información sobre ecografía en animales exóticos y no es fácil de encontrar.

Me hablaron muy bien de este libro “Diagnóstico por imagen en animales exóticos” que tiene una gran parte de ecografía y fue traducido al castellano hace poco.Portada

Es un atlas de diagnóstico por imagen en aves, pequeños mamíferos y reptiles.

Autor: Maria-Elisabeth Krautwald-Junghanns
Editorial: Multimédica Ediciones Veterinarias
Imágenes: 1.500 figuras

Donde comprarlo on-line:
www.multimedica.es

www.avancesclinicos.com

Ultrasonido en el II Congreso de Gemfe

Hace 2 semanas asistí al II Congreso de Medicina Felina organizado por Gemfe, en Santiago de Compostela.cartel-congres-gemfe

Quiero compartir con vosotros lo que se habló sobre el uso de la ecografía en la medicina felina: urinario y piotórax.

FLUTD ( Jody Lulich. Minnesota USA)

El método más eficaz y más razonable en cuanto a coste-efecto para verificar los hallazgos en la exploración física, localizar la enfermedad y confirmar el diagnóstico en gatos con signos de tracto urinario es rutinariamente hacer:
– Urianálisis.
– Diagnóstico por imagen: ecografía o rx.

Tabla: ecografía vs rx

Tabla: ecografía vs rx

PIOTÓRAX (Richard Malik. Australia)

La mejor manera de confirmar la sospecha de piotórax es mediante una ecografía torácica.

No se necesita un “super-ecógrafo”, simplemente uno con una sonda de 5MHz.

Lo único que hay que determinar es:
– Existe efusión pleural?
– Está presente en el lado izquierdo, en el derecho o en ambos?
– Es el fluido limpio o flotan puntos hiperecoicos?

También usa el ecógrafo para buscar una ventana acústica para clavar la aguja de toracocentesis.

Prefiere realizar ultrasonido a radiografía. Pero si no se tiene ecógrafo, prefiere una rx antes que una toracocentesis a ciegas.

Recomienda tener el ecógrafo en consulta, no en una sala aparte, para poder hacer un mayor uso del mismo. Pues considera el ecógrafo una herramienta muy útil.

Posgrado en Diagnóstico por imagen

logo-improveiberica

Este programa de formación, ofrece conjuntamente ecografía práctica e interpretación de radiografias en un programa estructurado, diseñado para veterinarios de pequeños animales que desean avanzar sus conocimientos y habilidades en diagnóstico por imagen.

Este curso está compuesto por 14 módulos Teóricos y Prácticos y da acceso al título de General Practitioner Certificate en Diagnostic Imaging al aprobar el examen final emitido por el European School of Veterinary Postgraduate Studies (ESVPS).logo-esvps

Lugar
Hospital Universitario Ramón Y Cajal – Unidad de Cirugía Experimental Y Animalario, Madrid.

Fechas
Son 7 fines de semana desde el 05-05-2012 hasta el 24-03-2013

Precio
Antes del 05-04-2012
– No miembro Avepa 3390 euros
– Miembro Avepa 3190 euros
Después del 05-04-2012
– No miembro Avepa 3490 euros
– Miembro Avepa 3290 euros
El pago puede fraccionarse en 11 cuotas.

Más información: www.improveiberica.com

Cuerpo extraño intestinal

PACIENTE
Nombre: Pitusa
Sexo: Hembra
Especie: Canina
Raza: Jack Russell Terrier
Edad: 6 años

HISTORIA CLÍNICA
Apatía y falta de apetito.

PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
Analítica
HEMOGRAMA
Leucocitos ……………… 30,00 mil/mm3 6,00 – 17,00
Hematies ……………….. 7,40 mill/mm3 5,50 – 8,50
Hemoglobina ………….. 18,8 g/dL 12,0 – 18,0
Hematocrito …………… 53,2 % 37,0 – 55,0
Leucocitosis con desviación izquierda

BIOQUÍMICA
Glucosa …………………… 62 mg/dL 62 – 108
Urea ………………………. 22 mg/dL 19 – 55
Creatinina en suero …. 0,84 mg/dL 0,50 – 1,60
Proteinas totales ……… 8,00 g/dL 5,50 – 7,50
Albumina ……………….. 3,4 g/dL 2,3 – 3,4
GPT/ALT …………………. 52 U/L 21 – 47

Estudio radiográfico

Radiografía lateral

Radiografía lateral

Radiografía dorsoventral

Radiografía dorsoventral

Se observa presencia de gran cantidad de gas a nivel intestinal.

Estudio ecográfico

Ecografía abdominal

Ecografía abdominal

Se observa zona hiperecogénica con sombra acústica, posiblemente compatible con cuerpo extraño a nivel intestinal.

El diagnóstico por imagen no es determinante.

TRATAMIENTO
Se instaura tratamiento médico con:
– Sueroterápia.
– Antibioterapia.
– Antieméticos.
– Protector gástrico.

Dado que la evolución del estado de Pitusa no es buena, se decide hacer una Laparotomía exploratoria. Localizamos un cuerpo extraño a nivel intestinal. Se realiza una enterotomía y extraemos media pelota de goma.

Cuerpo extraño: media pelota de goma

Cuerpo extraño: media pelota de goma

Caso clínico atendido en la Clínica Argos, en Cee (A Coruña) y en el Hospital Rof Codina (Lugo).

Webs de Ecografía Veterinaria

Esta es una relación de las webs de las asociaciones de ecografía veterinaria nacionales e internacionales más importantes.

AEVEDIlogo-aevedi
Asociación Española de Veterinarios Especialistas en Diagnóstico por Imagen
www.veterinaria.org/asociaciones/aevedi

ECVDIlogo-ecvdi
European College of Veterinary Diagnostic Imaging
www.ecvdi.org

EVDI logo-evdi
European Veterinary Diagnostic Imaging
www.evdi.org

EAVDI BID
European Association of Veterinary Diagnostic Imaging (British and Irish division) www.eavdi.org/index.php/eavdi-bid-home-page

EAVDI logo-eavdi
European Association of Veterinary Diagnostic Imaging
www.eavdi.org

AAVDI
Australasian Association of Veterinary Diagnostic Imaging Inc
www.aavdi.org

IVUSSlogo-ivuss
International Veterinary Ultrasound Society
www.ivuss.org

IVRA
International Veterinary Radiology Association
www.acvr.org/ivra

VUS
Veterinary Ultrasound Society
www.acvr.org/members/calendars/veterinary_ultrasound_socie.html

ACVRlogo-acvr
American College of Veterinary Radiology
www.acvr.org

Respuesta a ¿Cual es tu diagnóstico?

Caso clínico publicado en la página web de la Facultad de Veterinaria de la Universidad de Kansas, en el apartado “What´s your diagnosis?”

HALLAZGOS RADIOGRÁFICOS

Hay un suave puente ventral de hueso nuevo derivado de las placas terminales de la articulación lumbosacra. Existe proliferación perióstica en el cuerpo derecho ilíaco y en el acetábulo. En estas localizaciones hay lisis indefinida y ausencia de transición entre hueso sano y alterado. Hay hueso nuevo periarticular en el acetábulo craneal, bilateral. Los cuellos femorales de ambas patas están más delgados. Hay un fragmento de hueso redondo lateral al acetábulo izquierdo de 9 mm. Menos de un 50% de la cabezas femorales estan cubiertas por el acetábulo dorsal.

La PRÓSTATA está agrandada ocupando completamente la entrada pélvica. Hay una opacidad indefinida dentro de la parte ventral de la próstata.

La VEJIGA de la orina está moderadamente distendida.

IMPRESIONES RADIOGRÁFICAS

La apariencia de la próstata es más compatible con neoplasia prostática que con hiperplasia prostática benigna, prostatitis, quistes o abscesos prostáticos.

Los cambios ilíacos coinciden con metástasis de neoplasia prostática más que con neoplasia primaria ósea o osteomielitis fúngica. Se recomienda ecografía abdominal.

El tamaño de la vejiga de la orina puede ser debido a obstrucción uretral por material no radiopaco o a retención urinaria consciente.

Hay displasia de cadera bilateral y artrosis coxofemoral. También hay espondilosis lumbosacra. El fragmento de hueso puede ser osteofito fragmentado u osteocondroma sinovial.

HALLAZGOS ULTRASONOGRÁFICOS

El HÍGADO está aumentado de tamaño y el borde caudoventral redondeado. Aparecen en el parénquima numerosos nódulos hipoecóicos de diferentes tamaños.

La VEJIGA de la orina moderadamente distendida con material hiperecóico suspendido. La pared de la vejiga está engrosada en el apex, 8mm.

La PRÓSTATA aparece hipoecóica y heterogénea. Aumentada de tamaño, 3 cm de diámetro. Aparece una estructura hipoecóica en la zona craneodorsal de la próstata.Numerosos focos hiperecóicos con sombra distal por toda la próstata que parecen mineralizaciones.

Los LINFONODOS ilíacos mediales derecho e izquierdo estan hipoecoicos, agrandados (7-9 mm) y con arquitectura vascular desorganizada.

IMPRESIONES ECOGRÁFICAS

Prostatomegalia, mineralizaciones distróficas de la próstata, linfadenopatía ilíaca medial y nódulos hepáticos son compatibles con metástasis de neoplasia prostática.

Alternativamente, los nódulos hepáticos pueden deberse a regeneración nodular.

Se recomienda hacer radiografias torácicas.

PROBLEMAS A TENER EN CUENTA

1) Masa prostática
2) Cambios óseos en la pelvis
3) Linfadenopatía
4) Nódulos hepáticos
5) Obstrucción urinaria

CITOLOGÍA DE MUESTRA DE ORINA (Obtenida por cateterización traumática)
Las células no muestran características de malignidad

CONCLUSIONES TERAPÉUTICAS
Se expusieron las diferentes opciones diagnósticas al dueño.

1) Biopsia prostática para confirmar neoplasia (sospecha de adenocarcinoma).
2) Radiografía torácica para descartar metástasis pulmonar.
3) Cistocentésis para liberar la obstrucción uretral.

El dueño no quiso hacer más pruebas.

El perro se fue para casa con Piroxicam ,una vez al día, como leve agente quimioterapéutico y para reducir la inflamación que rodea la uretra.

También se le prescribió Misoprostol como protector gástrico.

¿Cual es tu diagnóstico?

Caso clínico publicado en la página web de la Facultad de Veterinaria de la Universidad de Kansas, en el apartado “What´s your diagnosis?”

PACIENTE
Especie: Canina
Raza: Cruce de Golden Retriever
Sexo: Macho castrado
Edad: 11 años

SÍNTOMAS
Incapacidad para orinar desde hace 4 dias.
Historial de estranguria con eventual anuria.
Heces oscuras, alquitranadas.
Pérdida de peso desde hace 4 meses.

EXÁMEN FÍSICO
Palpación abdominal: Vejiga grande y distendida.
Exámen rectal: Próstata agrandada y dolorosa. Leve agrandamiento del ganglio subilíaco.
No hay melena.
Sin anormalidades en temperatura, pulso ni parámetros respiratorios.

PLAN DIAGNÓSTICO
1) Radiografias abdominales
2) Ecografías abdominales
3) Sondaje urinario y citología urinaria

¿Cuáles son tus primeras impresiones radiológicas y ecográficas?

Las conclusiones se expondrán en el próximo post.

rx1rx2rx3rx4eco1eco2eco3