Video ecografía veterinaria: Hidronefrosis y quiste renal

En estos videos se ve el estudio ecográfico renal de un perro y un gato, donde nos muestran diferentes patologías, hidronefrosis y quistes.

Los siguientes videos fueron publicados en Youtube en los canales de Aicardo Aristizabal y de Federico Alterio respectivamente.

Gata persa.

Ecografía canina: Quiste Ovárico

Caso clínico realizado por la veterinaria Raquel Casais Rodriguez.

HISTORIA CLÍNICA

Se presenta en consulta una Bóxer hembra, de 6 años de edad a causa de una persistente hemorragia vaginal durante más tiempo del normalmente esperado (varias semanas).

Hiperplasia vulvar.

Conducta de estro persistente a pesar de haber pasado recientemente ya el celo.

EXPLORACIÓN FÍSICA Y ANÁLISIS SANGUÍNEO

* Exploración física: Normal
* Hematología:

  • Hematocrito: 40%
  • Glóbulos blancos: 13.000/MicroL

* Bioquímica:

  • ALT: 27 U/L
  • ALKP: 135 U/L
  • Glucosa: 107 mg/dl
  • Creatinina: 0,7 mg/dl

* Como análisis adicional, se midió la concentración de Estrógeno plasmático: >20pg/ml

ECOGRAFÍA ABDOMINAL

Para la exploración de los ovarios, se coloca al animal en decúbito dorsal. Los ovarios se encuentran en el polo caudal de cada riñón, bien en contacto con este o como mucho a 2 cm de separación. Se encuentran rodeados de tejido adiposo por lo que a veces no pueden visualizarse con gran claridad.

En nuestro caso la exploración ecográfica reveló la presencia de un quiste ovárico, divisándose como una estructura quística bien definida, de grandes dimensiones, de paredes delgadas y contenido anecogénico.

Quiste ovárico y riñón

Quiste ovárico y riñón

Quiste ovárico

Quiste ovárico

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Debemos de tener en cuenta la posibilidad de una neoplasia ovárica, no obstante, las neoplasias suelen presentar una ecogenicidad mixta, y no dar sintomatología hasta que ya son muy grandes. Suelen ser hipoecogénicos y pueden presentar cavidades anecogénicas bien delimitadas con refuerzo posterior. La superficie externa puede ser lisa (adenomas, teratomas y tecomas) e irregular y nodular (tumores de células de la granulosa y adenocarcinomas). Y suelen estar asociadas a la presencia de líquido libre en la cavidad abdominal.

Para el diagnóstico definitivo, se recomienda el análisis histológico del tejido extirpado.

TRATAMIENTO

Teníamos tres opciones para tratar este caso.

Por un lado solamente hacer un seguimiento del animal, debido a que muchos de estos quistes pueden sufrir atresia espontánea y luteinizarse por completo. Se recomiendan ecografías, citologías vaginales y mediciones de Progesterona sérica seriadas para ver la evolución.

Se recomendó un tratamiento quirúrgico, al no haber remisión espontánea del quiste, debido a la existencia de un alto valor económico del animal y de sus futuras camadas, se recomendó solo la extirpación del ovario afectado manteniéndose así la fertilidad del animal. Las perras suelen responder rápidamente al tratamiento, desapareciendo los signos de estro a los 3 o 4 días de la cirugía.

Ante la negativa de la cirugía por parte del propietario, se puede intentar un tratamiento hormonal con gonadotropinas, para intentar inducir la ovulación o luteinizar los quistes, y por tanto eliminar a sí los signos clínicos.

GnRH: 50-100 Microgr IM cada 24 horas (de 1 a 3 inyecciones)

hCG: 22 UI/Kg IM cada 48 horas (de 1 a 3 inyecciones)

A las 2-3 semanas suelen cesar los signos de celo. Pero es muy importante hacer un seguimiento estrecho del animal entre 60 y 90 días debido al riesgo de inducir una piometra por el posible aumento de progesterona. Si la progesterona se mantiene por debajo de 2 mg/dl, es posible que el quiste involucione y la perra evolucione a anestro. Pero, si la concentración aumenta, es probable que evolucione a diestro, con el riesgo de sufrir una piómetra.

Ecografía veterinaria: Quiste renal

El estudio ecográfico de los riñones se realiza en el perro con sondas de 5 MHz y en el gato de 7.5 MHz.

Se coloca al animal en decúbito dorsal para obtener un plano sagital del riñón y en decúbito lateral, izquierdo y derecho, para un plano dorsal (frontal) y transversal. Se puede recurrir al decúbito esternal o en estación, en caso de ascitis o la existencia de grandes masas abdominales.

Perro:

  • Riñón izquierdo es más fácil de estudiar por su localización más caudal y porque, en ocasiones, el bazo actúa como ventana acústica.
  • Riñón derecho es de más difícil acceso por estar rodeado de hueso, pared costal, y aire del intestino. Es importante aplicar presión con el trasductor para desplazar las asas intestinales superpuestas. A veces hay que recurrir a una ventana entre el 11 y 12 espacio intercostal para estudiarlo.

Gato:

  • El estudio de ambos riñones es más fácil que en el perro por su localización más caudal y por un menor tamaño corporal.

Los quistes renales son alteraciones focales del parénquima renal. Pueden ser heredados (ej. Enfermedad poliquística renal felina) o adquiridos ( en caso de nefropatias crónicas). Únicos o múltiples. Unilaterales o bilaterales.

Características ecográficas de los quistes simples:

  • Contorno redondo u ovoide.
  • Contenido anecogénico, aunque se aumente la ganancia del ecógrafo.
  • Paredes lisas, delgadas y claramente demarcadas con un visible borde de la pared más alejada.
  • Marcado refuerzo posterior

Artefactos:

  • Sombra lateral, por la refracción del haz de sonido al atravesar el quiste.
  • Espesor falso. Cerca del borde del quiste el contenido puede parecer que contiene ecos resultante de los ecos originados fuera del quiste.

Diagnóstico diferencial:

  • Masas sólidas: Anecóicas pero con ecogenicidad de la pared más lejana y refuerzo posterior más débil. Al aumentar la ganancia aumentaría la ecogenicidad.
  • Hematomas, abscesos, tumores y quistes complejos Si las paredes son gruesas o irregulares, si existen separaciones internas o si el contenido no es completamente anecoico.
  • Coágulos sanguíneos uniformes, sangre sin coagular, abscesos sin detritus y necrosis asociada a tumores o cistoadenocarcinomas.  En todos los casos carecen de una o más características propias del quiste simple.
  • Se suele llegar a un diagnóstico con la ayuda de la historia clínica, exámen físico y otras pruebas laboratoriales.

Casos Clínicos:

  1. Perra. Yorkshire. 8 años. Anamnesis: está rara y tiene vómitos. Ecografía: Riñón derecho irregular, con pelvis renal dilatada y pequeño quiste.quiste-renal-tami
  2. Gato. Macho. Común. 1 año. Anamnesis: anoréxico y abdomen aumentado. Ecografía: líquido libre en abdomen (aspiración con aguja fina: líquido transparente y espeso). Hígado hiperecogénico. Hidrotórax. Hidropericardio. Quiste en ambos riñones. Diagnóstico: PIF.quiste-renal-chiqui2
    quiste-renal-chiqui

Fuentes:

  • “Diagnóstico ecográfico en pequeños animales” Nyland/Mattoon. 2ª edición.

Ecografias realizadas por Francisco Suárez Cabrera. Ecovet Canarias.

Ecografía canina: Quiste Paraprostático

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Esta imagen es de un perro Cocker de 13 años. A la izquierda se ve la próstata, con un patrón homogéneo y de textura fina, en un estado normal. Y a la derecha vemos dos estructuras anecoicas, que se corresponde con un quiste paraprostático.

Esta imagen se obtuvo con un abordaje transabdominal ventral. Se coloca la sonda en la zona caudoventral del abdomen, a un lado del pene, craneal al pubis. Se identifica la vejiga de la orina y se continua caudalmente hasta la prótata. Se usan sondas de alta frecuencia. Siempre hay que estudiar la próstata transversal y longitudinalmente.

El abordaje transrectal, en pequeños animales, es posible pero no es habitual.

Anamnesis

Los quistes paraprostáticos son asintomáticos hasta que adquieren volumen suficiente para ocasionar obstrucción rectal, vesical o rectal. Los motivos de consulta son variados: depresión, inapetencia, estranguria, disuria, incontinencia, tenesmo y/o secreción peneana sanguinolenta.

Se presentan con mayor frecuencia  en perros enteros, añosos, de razas grandes.

Diagnóstico

Se palpa una masa abdominal caudal. El tacto rectal nos revela quistes asimétricos fluctuantes.

Después de verlo ecográficamente se puede hacer una aspiración ecoguiada con aguja fina , y se obtiene un líquido estéril.

Tratamiento

Castración y drenaje del quiste.

Pronóstico

Bueno, después  de realizar el tratamiento quirúrgico.

Fuentes

  • “Diagnóstico ecográfico en pequeños animales” Nyland/Matoon. 2ª edición.
  • “Cirugía en pequeños animales” Theresa Welch Fossum. 2ª edición.
  • “Medicina interna de pequeños animales” Nelson/Couto. 2ª edición.

Ecografía realizada por Francisco Suárez Cabrera. Ecovet Canarias.