Punción ecoguiada en hurón

Urgencias y cuidados críticos en animales de compañía no convencionales mamiferos (conejos y hurones)

Esta ecografía me parece el triple salto mortal de las ecografías. Puncionar un absceso prostático en un hurón es un trabajo para el que hay que tener mucho pulso. 😉

Artículo completo en: www.journal.laveccs.org

Respuesta a ¿Cual es tu diagnóstico?

Caso clínico publicado en la página web de la Facultad de Veterinaria de la Universidad de Kansas, en el apartado “What´s your diagnosis?”

HALLAZGOS RADIOGRÁFICOS

Hay un suave puente ventral de hueso nuevo derivado de las placas terminales de la articulación lumbosacra. Existe proliferación perióstica en el cuerpo derecho ilíaco y en el acetábulo. En estas localizaciones hay lisis indefinida y ausencia de transición entre hueso sano y alterado. Hay hueso nuevo periarticular en el acetábulo craneal, bilateral. Los cuellos femorales de ambas patas están más delgados. Hay un fragmento de hueso redondo lateral al acetábulo izquierdo de 9 mm. Menos de un 50% de la cabezas femorales estan cubiertas por el acetábulo dorsal.

La PRÓSTATA está agrandada ocupando completamente la entrada pélvica. Hay una opacidad indefinida dentro de la parte ventral de la próstata.

La VEJIGA de la orina está moderadamente distendida.

IMPRESIONES RADIOGRÁFICAS

La apariencia de la próstata es más compatible con neoplasia prostática que con hiperplasia prostática benigna, prostatitis, quistes o abscesos prostáticos.

Los cambios ilíacos coinciden con metástasis de neoplasia prostática más que con neoplasia primaria ósea o osteomielitis fúngica. Se recomienda ecografía abdominal.

El tamaño de la vejiga de la orina puede ser debido a obstrucción uretral por material no radiopaco o a retención urinaria consciente.

Hay displasia de cadera bilateral y artrosis coxofemoral. También hay espondilosis lumbosacra. El fragmento de hueso puede ser osteofito fragmentado u osteocondroma sinovial.

HALLAZGOS ULTRASONOGRÁFICOS

El HÍGADO está aumentado de tamaño y el borde caudoventral redondeado. Aparecen en el parénquima numerosos nódulos hipoecóicos de diferentes tamaños.

La VEJIGA de la orina moderadamente distendida con material hiperecóico suspendido. La pared de la vejiga está engrosada en el apex, 8mm.

La PRÓSTATA aparece hipoecóica y heterogénea. Aumentada de tamaño, 3 cm de diámetro. Aparece una estructura hipoecóica en la zona craneodorsal de la próstata.Numerosos focos hiperecóicos con sombra distal por toda la próstata que parecen mineralizaciones.

Los LINFONODOS ilíacos mediales derecho e izquierdo estan hipoecoicos, agrandados (7-9 mm) y con arquitectura vascular desorganizada.

IMPRESIONES ECOGRÁFICAS

Prostatomegalia, mineralizaciones distróficas de la próstata, linfadenopatía ilíaca medial y nódulos hepáticos son compatibles con metástasis de neoplasia prostática.

Alternativamente, los nódulos hepáticos pueden deberse a regeneración nodular.

Se recomienda hacer radiografias torácicas.

PROBLEMAS A TENER EN CUENTA

1) Masa prostática
2) Cambios óseos en la pelvis
3) Linfadenopatía
4) Nódulos hepáticos
5) Obstrucción urinaria

CITOLOGÍA DE MUESTRA DE ORINA (Obtenida por cateterización traumática)
Las células no muestran características de malignidad

CONCLUSIONES TERAPÉUTICAS
Se expusieron las diferentes opciones diagnósticas al dueño.

1) Biopsia prostática para confirmar neoplasia (sospecha de adenocarcinoma).
2) Radiografía torácica para descartar metástasis pulmonar.
3) Cistocentésis para liberar la obstrucción uretral.

El dueño no quiso hacer más pruebas.

El perro se fue para casa con Piroxicam ,una vez al día, como leve agente quimioterapéutico y para reducir la inflamación que rodea la uretra.

También se le prescribió Misoprostol como protector gástrico.

¿Cual es tu diagnóstico?

Caso clínico publicado en la página web de la Facultad de Veterinaria de la Universidad de Kansas, en el apartado “What´s your diagnosis?”

PACIENTE
Especie: Canina
Raza: Cruce de Golden Retriever
Sexo: Macho castrado
Edad: 11 años

SÍNTOMAS
Incapacidad para orinar desde hace 4 dias.
Historial de estranguria con eventual anuria.
Heces oscuras, alquitranadas.
Pérdida de peso desde hace 4 meses.

EXÁMEN FÍSICO
Palpación abdominal: Vejiga grande y distendida.
Exámen rectal: Próstata agrandada y dolorosa. Leve agrandamiento del ganglio subilíaco.
No hay melena.
Sin anormalidades en temperatura, pulso ni parámetros respiratorios.

PLAN DIAGNÓSTICO
1) Radiografias abdominales
2) Ecografías abdominales
3) Sondaje urinario y citología urinaria

¿Cuáles son tus primeras impresiones radiológicas y ecográficas?

Las conclusiones se expondrán en el próximo post.

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Ecografía canina: Caso clínico prostático

Caso clínico realizado por la veterinaria Raquel Casais Rodriguez.

Historia Clínica

Se presenta en la consulta un macho de Dogo de Burdeos de 7 años y 70 Kg de peso a causa de una estranguria de 3 semanas de duración.

Exploración física

Temperatura normal.

Ganglios y mucosas normales.

Leve dolor en la palpación abdominal caudal.

En la exploración rectal: aumento del volumen prostático.

Analítica Sanguínea Complementaria

Hematología:

  • Hematocrito:45%
  • Leucocitos: 9.500 /MicroL
  • Plaquetas: 210.000

Bioquímica:

  • Creatinina: 1,5 mg/dl
  • ALT: 26 U/l
  • ALKP: 86 U/l
  • Glucosa: 70 mg/dl

Urianalisis:

  • d: 1.035
  • pH: 8
  • Proteínas: Positivo
  • Glucosa: Negativo
  • C.Cetonicos: Negativo
  • Bilirrubina: Negativo
  • Urobilinógeno: Negativo
  • Sangre: Positivo
  • Leucocitos: Positivo

Ecografía Abdominal

Para la exploración prostática, se coloca al animal en decúbito dorsal y la sonda en la zona craneal del pubis, a ambos lados del pene.eco-prostat-raq1

Ecografía prostática

Ecografía prostática

Se aprecia un importante aumento del volumen prostático, aumento de la ecogenicidad generalizado y parénquima moderadamente heterogéneo con presencia de microquistes intraprostáticos.

Diagnóstico compatible con: Hiperplasia prostática benigna (HPB), prostatitis.

Tratamiento

Debido al estado de disuria que sufría el animal y que en los últimos días había presentado varios episodios de anuria, por lo que hubo que sondarlo, se decide intervenirlo quirúrgicamente para biopsia de la lesión y su castración.

Exteriorización de la próstata para biopsia.

Exteriorización de la próstata para biopsia.

Le es instaurado un tratamiento antibiótico sistémico oral a base de Enrofloxacina a dosis de 5 mg/Kg BID, con una duración de 4 semanas.

El estudio histopatológico de la biopsia prostática reveló la presencia de una HPB y Prostatitis mononuclear crónica moderada.

En casos menos severos, o en aquellos casos donde no se puede intervenir quirúrgicamente el animal para su castración, se puede intentar un tratamiento antiandrógeno con Acetato de osaterona o mediante el uso de Desrolelina.

Evolución del caso

El animal evoluciona favorablemente, en las últimas revisiones el tamaño prostático ha disminuido considerablemente y no ha vuelto a presentar ningún episodio de disuria.

Ecografía canina: Quiste Paraprostático

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Esta imagen es de un perro Cocker de 13 años. A la izquierda se ve la próstata, con un patrón homogéneo y de textura fina, en un estado normal. Y a la derecha vemos dos estructuras anecoicas, que se corresponde con un quiste paraprostático.

Esta imagen se obtuvo con un abordaje transabdominal ventral. Se coloca la sonda en la zona caudoventral del abdomen, a un lado del pene, craneal al pubis. Se identifica la vejiga de la orina y se continua caudalmente hasta la prótata. Se usan sondas de alta frecuencia. Siempre hay que estudiar la próstata transversal y longitudinalmente.

El abordaje transrectal, en pequeños animales, es posible pero no es habitual.

Anamnesis

Los quistes paraprostáticos son asintomáticos hasta que adquieren volumen suficiente para ocasionar obstrucción rectal, vesical o rectal. Los motivos de consulta son variados: depresión, inapetencia, estranguria, disuria, incontinencia, tenesmo y/o secreción peneana sanguinolenta.

Se presentan con mayor frecuencia  en perros enteros, añosos, de razas grandes.

Diagnóstico

Se palpa una masa abdominal caudal. El tacto rectal nos revela quistes asimétricos fluctuantes.

Después de verlo ecográficamente se puede hacer una aspiración ecoguiada con aguja fina , y se obtiene un líquido estéril.

Tratamiento

Castración y drenaje del quiste.

Pronóstico

Bueno, después  de realizar el tratamiento quirúrgico.

Fuentes

  • “Diagnóstico ecográfico en pequeños animales” Nyland/Matoon. 2ª edición.
  • “Cirugía en pequeños animales” Theresa Welch Fossum. 2ª edición.
  • “Medicina interna de pequeños animales” Nelson/Couto. 2ª edición.

Ecografía realizada por Francisco Suárez Cabrera. Ecovet Canarias.