Curso de Ecografía cardíaca en el perro. Valencia

Curso teórico-práctico de ecografía cardiaca en el perro.

Fecha: 30 y 31 de octubre de 2010

Organiza: Medivet Veterinariosecocardio

Lugar de celebración:
Hotel Sercotel Sorolla Palace
Avenida de las Cortes Valenciana, 58
Valencia

Información:
cursosveterinaria@hotmail.com
Mila Benito Tel. 620102575

Tumor hepático canino

En el siguiente caso clínico la ecografía fue una herramienta determinante para emitir un diagnóstico y pronóstico.

HISTORIA CLÍNICA
Especie: Canina
Sexo: Hembra
Edad: 10 años
Raza: cruce de Cocker

Desde hace un tiempo le notan el abdomen cada vez más hinchado. Está mucho tiempo tumbada y le ha disminuido el apetito.
perra-tumor-hig-long
lat2
lat3

ESTUDIO ECOGRÁFICO

Hepatomegalia. Textura hepática irregular. Ascitis

Hepatomegalia. Textura hepática irregular. Ascitis

Ecografía 2 dias después

Ecografía 2 dias después

Debido al empeoramiento del estado de la perra los dueños deciden eutanasiarla.

NECROPSIA

Tumor hepático

Tumor hepático

Caso clínico atendido en la Clínica Veterinaria Argos. Cee (A Coruña) por la veterinaria Irene García Patiño.

Ecografía canina: Neoplasia vesical

Paciente
Perro de raza Lhasa-Apso. Macho. 13 años. 8 kg.

Historia clínica
Hematuria y disuria.

Hallazgos ecográficos
Vejiga urinaria: Engrosamiento asimétrico en la salida vesical.

tumor-vesical1
tumor-vesical2

NEOPLASIA DE LA VEJIGA DE LA ORINA

Estudio ecográfico con sondas de 7,5 ó 10 MHz.

Tienen predisposición las perras y los gatos, aunque con mayor frecuencia se presenta en los cánidos.

La neoplasia más frecuente es el Carcinoma de células de transición: engrosamiento focal de la pared con una masa irregular y sésil que se extiende hacia la luz.

Una masa muy pequeña se ve con la vejiga distendida, pero puede pasar desapercibida con la vejiga colapsada.

Los tumores vesicales pueden ser:

  • Difusos, sin masa focal.
  • Mesenquimatosos.
  • Epiteliales: tienen superficie luminal irregular en comparación con los anteriores. Ej. Carcinoma de células de transición.

El diagnótico concreto se consigue con una citología. La aspiración ecoguiada del tumor es controvertida porque se puede diseminar células tumorales a lo largo del trayecto de la aguja. Algunos autores recomiendan la técnica de biopsia ecoguiada con catéter.

En el exámen también hay que incluir:

  • Linfonodos ilíacos.
  • Uréter: descartar obstrucción.
  • Pelvis renal: puede existir dilatación secundaria a obstrucción ureteral.
  • Rx tórax y abdomen: descartar metástasis.

Clasificación de los tumores vesicales en función del alcance de la lesión:

  • I Mucosa
  • II También Submucosa
  • III Muscular
  • IV Más allá de la Muscular

La ecografía, sobre todo la ecoendoscopia endorectal ofrece las mismas garantias que la tomografía computerizada a la hora del diagnóstico de neoplasias vesicales. Pero ambas técnicas no pueden competir, en este caso, con la resonancia magnética.

Fuente parte teórica: “Diagnóstico Ecográfico en pequeños animales” Nyland/Mattoon. 2ª Edición.

Ecografías realizadas por el veterinario Francisco Suárez Cabrera.

Respuesta a ¿Cual es tu diagnóstico?

Caso clínico publicado en la página web de la Facultad de Veterinaria de la Universidad de Kansas, en el apartado “What´s your diagnosis?”

HALLAZGOS RADIOGRÁFICOS

Hay un suave puente ventral de hueso nuevo derivado de las placas terminales de la articulación lumbosacra. Existe proliferación perióstica en el cuerpo derecho ilíaco y en el acetábulo. En estas localizaciones hay lisis indefinida y ausencia de transición entre hueso sano y alterado. Hay hueso nuevo periarticular en el acetábulo craneal, bilateral. Los cuellos femorales de ambas patas están más delgados. Hay un fragmento de hueso redondo lateral al acetábulo izquierdo de 9 mm. Menos de un 50% de la cabezas femorales estan cubiertas por el acetábulo dorsal.

La PRÓSTATA está agrandada ocupando completamente la entrada pélvica. Hay una opacidad indefinida dentro de la parte ventral de la próstata.

La VEJIGA de la orina está moderadamente distendida.

IMPRESIONES RADIOGRÁFICAS

La apariencia de la próstata es más compatible con neoplasia prostática que con hiperplasia prostática benigna, prostatitis, quistes o abscesos prostáticos.

Los cambios ilíacos coinciden con metástasis de neoplasia prostática más que con neoplasia primaria ósea o osteomielitis fúngica. Se recomienda ecografía abdominal.

El tamaño de la vejiga de la orina puede ser debido a obstrucción uretral por material no radiopaco o a retención urinaria consciente.

Hay displasia de cadera bilateral y artrosis coxofemoral. También hay espondilosis lumbosacra. El fragmento de hueso puede ser osteofito fragmentado u osteocondroma sinovial.

HALLAZGOS ULTRASONOGRÁFICOS

El HÍGADO está aumentado de tamaño y el borde caudoventral redondeado. Aparecen en el parénquima numerosos nódulos hipoecóicos de diferentes tamaños.

La VEJIGA de la orina moderadamente distendida con material hiperecóico suspendido. La pared de la vejiga está engrosada en el apex, 8mm.

La PRÓSTATA aparece hipoecóica y heterogénea. Aumentada de tamaño, 3 cm de diámetro. Aparece una estructura hipoecóica en la zona craneodorsal de la próstata.Numerosos focos hiperecóicos con sombra distal por toda la próstata que parecen mineralizaciones.

Los LINFONODOS ilíacos mediales derecho e izquierdo estan hipoecoicos, agrandados (7-9 mm) y con arquitectura vascular desorganizada.

IMPRESIONES ECOGRÁFICAS

Prostatomegalia, mineralizaciones distróficas de la próstata, linfadenopatía ilíaca medial y nódulos hepáticos son compatibles con metástasis de neoplasia prostática.

Alternativamente, los nódulos hepáticos pueden deberse a regeneración nodular.

Se recomienda hacer radiografias torácicas.

PROBLEMAS A TENER EN CUENTA

1) Masa prostática
2) Cambios óseos en la pelvis
3) Linfadenopatía
4) Nódulos hepáticos
5) Obstrucción urinaria

CITOLOGÍA DE MUESTRA DE ORINA (Obtenida por cateterización traumática)
Las células no muestran características de malignidad

CONCLUSIONES TERAPÉUTICAS
Se expusieron las diferentes opciones diagnósticas al dueño.

1) Biopsia prostática para confirmar neoplasia (sospecha de adenocarcinoma).
2) Radiografía torácica para descartar metástasis pulmonar.
3) Cistocentésis para liberar la obstrucción uretral.

El dueño no quiso hacer más pruebas.

El perro se fue para casa con Piroxicam ,una vez al día, como leve agente quimioterapéutico y para reducir la inflamación que rodea la uretra.

También se le prescribió Misoprostol como protector gástrico.

¿Cual es tu diagnóstico?

Caso clínico publicado en la página web de la Facultad de Veterinaria de la Universidad de Kansas, en el apartado “What´s your diagnosis?”

PACIENTE
Especie: Canina
Raza: Cruce de Golden Retriever
Sexo: Macho castrado
Edad: 11 años

SÍNTOMAS
Incapacidad para orinar desde hace 4 dias.
Historial de estranguria con eventual anuria.
Heces oscuras, alquitranadas.
Pérdida de peso desde hace 4 meses.

EXÁMEN FÍSICO
Palpación abdominal: Vejiga grande y distendida.
Exámen rectal: Próstata agrandada y dolorosa. Leve agrandamiento del ganglio subilíaco.
No hay melena.
Sin anormalidades en temperatura, pulso ni parámetros respiratorios.

PLAN DIAGNÓSTICO
1) Radiografias abdominales
2) Ecografías abdominales
3) Sondaje urinario y citología urinaria

¿Cuáles son tus primeras impresiones radiológicas y ecográficas?

Las conclusiones se expondrán en el próximo post.

rx1rx2rx3rx4eco1eco2eco3

Ecografía de Tumor adrenal canino

La ecografía es actualmente el método de elección para evaluar sospechas de alteraciones de las glándulas adrenales.

*ESTUDIO ECOGRÁFICO DE LAS GLÁNDULAS ADRENALES

Transductor 5 ó 7,5 MHz.

Desde abdomen ventral o lateral con el animal en decúbito dorsal o lateral izquierdo o derecho.

Hacer examen transversal, dorsal y sagital de las glándulas.

Es posible que una o ambas glándulas no se visualizen en cada animal.

Localización:

-IZQUIERDA: Asociada a la Aorta, medial al riñón izquierdo y craneal a la Arteria renal izquierda.
-DERECHA: a la derecha de la Vena cava caudal y medial al riñón derecho.

La adrenal derecha es más difícil de ver por su posición más profunda y más craneal bajo las costillas.

Características normales:

– Órganos bilobulados y aplanados.
– Uniformemente hipoecogénicas.
– Forma: Izquierda – cacahuete. Derecha – coma.
– Tamaño en el Perro < 7.4 mm de diámetro. La glándula izquierda es más grande que la derecha.

Alteraciones:

– Aumento del tamaño: Hiperadrenocorticismo o Tumor. No se puede determinar el tipo de tumor por su aspecto ecográfico.

– Pueden volverse redondeadas o con contorno irregular.

Considerar tanto el tamaño como la forma de la glándula adrenal es útil para llegar a un diagnóstico provisional.

Fuente: “Diagnóstico Ecográfico en pequeños animales” Nyland/Mattoon. 2ª Edición.

*CASO CLÍNICO

Glándula adrenal izquierda aumentada. Pequeño quiste.

Glándula adrenal izquierda aumentada. Pequeño quiste.

Glándula adrenal izquierda aumentada.

Glándula adrenal izquierda aumentada.

Cardiomegalia.

Cardiomegalia.

Paciente: Caniche. Macho. 14 años. 7 kg.
Historia clínica: Decaído.
Pruebas diagnósticas:
– Radiografía: se ve cardiomegália.
– Ecografía: Cardiomegália. Salidas de aorta y cava dilatadas. Glándula adrenal izquierda aumentada (15mm de diámetro) y con un pequeño quiste.

Diagnóstico:

Tumor adrenal. Adrenomegalia unilateral y pierde la forma normal de la glándula.

Ecografias realizadas por el veterinario Francisco Suárez Cabrera. Ecovet Canarias.

Dvd de ecografía genitourinaria

La editorial Consulta de Difusión Veterinara edita este dvd sobre ecografía del aparato urinario y genital del perro.

El dvd es muy didáctico. Incorpora numerosas indicaciones visuales para señalar directamente sobre la imagen ecográfica las estructuras que referencia la narración.

dvd-urogenital

Los veterinarios Hernán Fominaya y César Bezos explican cómo se efectúa una exploración ecográfica génito-urinaria en el perro (tanto macho como hembra) y describe las imágenes fisiológicas que deben obtenerse en un animal sano.

A continuación se exponen las principales alteraciones ecográficas que un veterinario puede evidenciar en su clínica diaria.

Presenta un gran número de casos clínicos : 47 en ecografía urinaria (33 min) y 28 en ecografía genital (34 min).

Incluye un juego tipo Trivial con 12 casos. Tras visualizar un caso ecográfico, se debe optar por uno de los 4 posibles diagnósticos.

En el siguiente video se muestra un extracto del dvd.

Precio: 35 euros. Lo puedes comprar a través de www.consultavet.org en la sección de “Libros y dvds”.

Ecografía canina: Caso clínico prostático

Caso clínico realizado por la veterinaria Raquel Casais Rodriguez.

Historia Clínica

Se presenta en la consulta un macho de Dogo de Burdeos de 7 años y 70 Kg de peso a causa de una estranguria de 3 semanas de duración.

Exploración física

Temperatura normal.

Ganglios y mucosas normales.

Leve dolor en la palpación abdominal caudal.

En la exploración rectal: aumento del volumen prostático.

Analítica Sanguínea Complementaria

Hematología:

  • Hematocrito:45%
  • Leucocitos: 9.500 /MicroL
  • Plaquetas: 210.000

Bioquímica:

  • Creatinina: 1,5 mg/dl
  • ALT: 26 U/l
  • ALKP: 86 U/l
  • Glucosa: 70 mg/dl

Urianalisis:

  • d: 1.035
  • pH: 8
  • Proteínas: Positivo
  • Glucosa: Negativo
  • C.Cetonicos: Negativo
  • Bilirrubina: Negativo
  • Urobilinógeno: Negativo
  • Sangre: Positivo
  • Leucocitos: Positivo

Ecografía Abdominal

Para la exploración prostática, se coloca al animal en decúbito dorsal y la sonda en la zona craneal del pubis, a ambos lados del pene.eco-prostat-raq1

Ecografía prostática

Ecografía prostática

Se aprecia un importante aumento del volumen prostático, aumento de la ecogenicidad generalizado y parénquima moderadamente heterogéneo con presencia de microquistes intraprostáticos.

Diagnóstico compatible con: Hiperplasia prostática benigna (HPB), prostatitis.

Tratamiento

Debido al estado de disuria que sufría el animal y que en los últimos días había presentado varios episodios de anuria, por lo que hubo que sondarlo, se decide intervenirlo quirúrgicamente para biopsia de la lesión y su castración.

Exteriorización de la próstata para biopsia.

Exteriorización de la próstata para biopsia.

Le es instaurado un tratamiento antibiótico sistémico oral a base de Enrofloxacina a dosis de 5 mg/Kg BID, con una duración de 4 semanas.

El estudio histopatológico de la biopsia prostática reveló la presencia de una HPB y Prostatitis mononuclear crónica moderada.

En casos menos severos, o en aquellos casos donde no se puede intervenir quirúrgicamente el animal para su castración, se puede intentar un tratamiento antiandrógeno con Acetato de osaterona o mediante el uso de Desrolelina.

Evolución del caso

El animal evoluciona favorablemente, en las últimas revisiones el tamaño prostático ha disminuido considerablemente y no ha vuelto a presentar ningún episodio de disuria.

Ecografía veterinaria: Quiste renal

El estudio ecográfico de los riñones se realiza en el perro con sondas de 5 MHz y en el gato de 7.5 MHz.

Se coloca al animal en decúbito dorsal para obtener un plano sagital del riñón y en decúbito lateral, izquierdo y derecho, para un plano dorsal (frontal) y transversal. Se puede recurrir al decúbito esternal o en estación, en caso de ascitis o la existencia de grandes masas abdominales.

Perro:

  • Riñón izquierdo es más fácil de estudiar por su localización más caudal y porque, en ocasiones, el bazo actúa como ventana acústica.
  • Riñón derecho es de más difícil acceso por estar rodeado de hueso, pared costal, y aire del intestino. Es importante aplicar presión con el trasductor para desplazar las asas intestinales superpuestas. A veces hay que recurrir a una ventana entre el 11 y 12 espacio intercostal para estudiarlo.

Gato:

  • El estudio de ambos riñones es más fácil que en el perro por su localización más caudal y por un menor tamaño corporal.

Los quistes renales son alteraciones focales del parénquima renal. Pueden ser heredados (ej. Enfermedad poliquística renal felina) o adquiridos ( en caso de nefropatias crónicas). Únicos o múltiples. Unilaterales o bilaterales.

Características ecográficas de los quistes simples:

  • Contorno redondo u ovoide.
  • Contenido anecogénico, aunque se aumente la ganancia del ecógrafo.
  • Paredes lisas, delgadas y claramente demarcadas con un visible borde de la pared más alejada.
  • Marcado refuerzo posterior

Artefactos:

  • Sombra lateral, por la refracción del haz de sonido al atravesar el quiste.
  • Espesor falso. Cerca del borde del quiste el contenido puede parecer que contiene ecos resultante de los ecos originados fuera del quiste.

Diagnóstico diferencial:

  • Masas sólidas: Anecóicas pero con ecogenicidad de la pared más lejana y refuerzo posterior más débil. Al aumentar la ganancia aumentaría la ecogenicidad.
  • Hematomas, abscesos, tumores y quistes complejos Si las paredes son gruesas o irregulares, si existen separaciones internas o si el contenido no es completamente anecoico.
  • Coágulos sanguíneos uniformes, sangre sin coagular, abscesos sin detritus y necrosis asociada a tumores o cistoadenocarcinomas.  En todos los casos carecen de una o más características propias del quiste simple.
  • Se suele llegar a un diagnóstico con la ayuda de la historia clínica, exámen físico y otras pruebas laboratoriales.

Casos Clínicos:

  1. Perra. Yorkshire. 8 años. Anamnesis: está rara y tiene vómitos. Ecografía: Riñón derecho irregular, con pelvis renal dilatada y pequeño quiste.quiste-renal-tami
  2. Gato. Macho. Común. 1 año. Anamnesis: anoréxico y abdomen aumentado. Ecografía: líquido libre en abdomen (aspiración con aguja fina: líquido transparente y espeso). Hígado hiperecogénico. Hidrotórax. Hidropericardio. Quiste en ambos riñones. Diagnóstico: PIF.quiste-renal-chiqui2
    quiste-renal-chiqui

Fuentes:

  • “Diagnóstico ecográfico en pequeños animales” Nyland/Mattoon. 2ª edición.

Ecografias realizadas por Francisco Suárez Cabrera. Ecovet Canarias.