Ecografiando una Avestruz: metritis.

En este artículo publicado en Diagnóstico Veterinario se habla de la metritis por exceso de puesta en una avestruz.

“La ecografía es un auxiliar inestimable para el veterinario en la selección de reproductores y también un arma muy útil para detectar problemas de metritis a tiempo.”

Ecografiando una avestruz.

Ecografiando una avestruz.

Fuente: www.diagnosticoveterinario.com

Ecografía canina: Peritonitis por ruptura uterina

En este caso que atendimos en la Clínica Veterinaria Argos, vemos lo determinante que fue la ecografía abdominal para hacer el diagnóstico y el seguimiento.

PACIENTE
Especie: Canina
Sexo: Hembra
Raza: Yorkshire Terrier
Edad: 3 años.
Antecedentes: Hipocalcemia postparto en dos ocasiones.
Es una hembra reproductora en un criadero.

HISTORIA CLÍNICA
La perrita tiene un parto normal, sin ayuda, de 10 cachorros vivos.
Al día siguiente empieza con vómitos y diarrea con moco. Anorexia y dificultad para mantenerse en pie.

EXPLORACIÓN
Abdomen algo hinchado en la parte craneal, lo que nos hace sospechar de una posible torsión de estómago.
Heces con moco, amarillentas y malolientes.

RX
Radiografía abdominal lateral normal, por lo que descartamos la torsión de estómago.

Queda ingresada en la clínica:
Primer día tratamiento sintomático: RL, Calcio, Cerenia, Ranitidina, Penicilina y Enrofloxacina.
Segundo día , el abdomen cada vez más hinchado. El estado general empeora pero los dueños no quieren operar. Aumentamos Gentamicina IV.
Tercer día Empeora seriamente y les planteamos a los dueños que la única opción es intentar una laparotomía para drenar el líquido peritoneal y reparar el útero.

HEMATOLOGÍA
Leucocitos …………………………………………. 6,70 mil/mm3 6,00 – 17,00
Hematies …………………………………………… 3,62 mill/mm3 5,50 – 8,50 *
Hemoglobina …………………………………….. 8,1 g/dL 12,0 – 18,0 *
Hematocrito ………………………………………. 24,5 % 37,0 – 55,0 *
Volumen Corpuscular Medio …………………67,8 fL 60,0 – 77,0
Hemoglobina Corpuscular Media …………. 22,4 pg 19,0 – 25,0
Con. Hemog. Corpuscular Media ………….. 33,0 % 31,0 – 38,5
Indice Distribución Hematies ………………. 13,8 % 0,0 – 19,0
Plaquetas ……………………………………………. 55 mil/mm3 120 – 500 *
Volumen Plaquetario Medio …………………. 7,3 μm3 0,0 – 12,0
Indice Distribución Plaquetas ……………….. 16,5 % 0,0 – 19,0
Plaquetocrito ……………………………………….. 0,05 % 0,10 – 0,35 *
FÓRMULA LEUCOCITARIA
Neutrófilos ………………………………………….. 68,76 % 60,00 – 77,00
Linfocitos ……………………………………………. 23,66 % 12,00 – 30,00
Monocitos …………………………………………… 4,23 % 3,00 – 10,00
Eosinofilos ………………………………………….. 2,00 % 2,00 – 10,00
Basofilos …………………………………………….. 0,01 % 0,01 – 1,00
Cayados ………………………………………………. 1,34 % 0,00 – 3,00
Neutrofilos ………………………………………….. 4,61 mil/mm3 3,00 – 11,50
Linfocitos ……………………………………………. 1,59 mil/mm3 1,00 – 4,80
Monocitos …………………………………………… 0,28 mil/mm3 0,15 – 1,35
Eosinofilos ………………………………………….. 0,13 mil/mm3 0,16 – 1,60 *
Basofilos …………………………………………….. 0,04 mil/mm3
Cayados ……………………………………………… 0,09 mil/mm3

FROTIS EN GOTA GRUESA: No se observan parásitos sanguíneos.
Reticulocitos ……………………………………….. 1,80 % 1,00 – 1,50 *

BIOQUÍMICA
Glucosa ………………………………………………. 119 mg/dL 62 – 108 *
Urea  ………………………………………………….. 89 mg/dL 19 – 55 *
Creatinina en Suero …………………………….. 0,93 mg/dL 0,50 – 1,60
Trigliceridos ……………………………………….. 181 mg/dL 10 – 120 *
Colesterol Total ………………………………….. 328 mg/dL 116 – 254 *
Proteinas totales ………………………………… 5,06 g/dL 5,50 – 7,50 *
Albumina ………………………………………….. 2,2 g/dL 2,3 – 3,4 *
Calcio en Suero ………………………………….. 8,3 mg/dL 9,0 – 10,8 *
Fósforo ……………………………………………… 4,7 mg/dL 2,9 – 6,2
Transaminasa GOT/AST ……………………..  71 U/L 8 – 57 *
Transaminasa GPT/ALT ……………………… 22 U/L 21 – 47
Bilirrubina Total ………………………………… 1,0 mg/dL 0,1 – 0,6 *
Amilasa …………………………………………….. 12336 U/L 270 – 1462 *
Lipasa ……………………………………………….. 9175 U/L 0 – 65 *
Sodio ………………………………………………… 142,0 mEq/L 140,0 – 154,0
Potasio ……………………………………………… 4,30 mEq/L 3,80 – 5,60
Cloro ………………………………………………… 96,00 mEq/L 95,00 – 120,00
Creatin-Fosfoquinas CPK …………………… 918 UI/L 40 – 254 *
Fosfatasa Alcalina ……………………………… 268 mUI/mL 10 – 120 *

Nos sorprenden los valores de la Amilasa y la Lipasa.

ECOGRAFÍA
*Primer día: todo normal.
*Segundo día: un poco de líquido libre cerca de vejiga.
*Tercer día: más cantidad de líquido libre en abdomen y se observa una ruptura uterina cerca de la bifurcación de los dos cuernos.

Tercer día: Líquido libre y útero heterogéneo. Lengüeta libre en pared uterina.

Tercer día: Líquido libre y útero heterogéneo. Lengüeta libre en pared uterina.

EVOLUCIÓN
Desgraciadamente la perra fallece durante la intervención.

Observamos mucho líquido libre en abdomen, con muy mal olor. En los dos cuernos uterinos hay zonas necrosadas por las que rompió .

Ruptura en ambos cuernos uterinos.

Ruptura en ambos cuernos uterinos.

Pancreatitis secundaria a la peritonitis.

Pancreatitis secundaria a la peritonitis.

Caso clínico atendido en la Clínica Veterinaria Argos. Cee (A Coruña).
Veterinarias: Irene García Patiño y Silvia Souto Vidal.

Ecografía canina: Quiste Ovárico

Caso clínico realizado por la veterinaria Raquel Casais Rodriguez.

HISTORIA CLÍNICA

Se presenta en consulta una Bóxer hembra, de 6 años de edad a causa de una persistente hemorragia vaginal durante más tiempo del normalmente esperado (varias semanas).

Hiperplasia vulvar.

Conducta de estro persistente a pesar de haber pasado recientemente ya el celo.

EXPLORACIÓN FÍSICA Y ANÁLISIS SANGUÍNEO

* Exploración física: Normal
* Hematología:

  • Hematocrito: 40%
  • Glóbulos blancos: 13.000/MicroL

* Bioquímica:

  • ALT: 27 U/L
  • ALKP: 135 U/L
  • Glucosa: 107 mg/dl
  • Creatinina: 0,7 mg/dl

* Como análisis adicional, se midió la concentración de Estrógeno plasmático: >20pg/ml

ECOGRAFÍA ABDOMINAL

Para la exploración de los ovarios, se coloca al animal en decúbito dorsal. Los ovarios se encuentran en el polo caudal de cada riñón, bien en contacto con este o como mucho a 2 cm de separación. Se encuentran rodeados de tejido adiposo por lo que a veces no pueden visualizarse con gran claridad.

En nuestro caso la exploración ecográfica reveló la presencia de un quiste ovárico, divisándose como una estructura quística bien definida, de grandes dimensiones, de paredes delgadas y contenido anecogénico.

Quiste ovárico y riñón

Quiste ovárico y riñón

Quiste ovárico

Quiste ovárico

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Debemos de tener en cuenta la posibilidad de una neoplasia ovárica, no obstante, las neoplasias suelen presentar una ecogenicidad mixta, y no dar sintomatología hasta que ya son muy grandes. Suelen ser hipoecogénicos y pueden presentar cavidades anecogénicas bien delimitadas con refuerzo posterior. La superficie externa puede ser lisa (adenomas, teratomas y tecomas) e irregular y nodular (tumores de células de la granulosa y adenocarcinomas). Y suelen estar asociadas a la presencia de líquido libre en la cavidad abdominal.

Para el diagnóstico definitivo, se recomienda el análisis histológico del tejido extirpado.

TRATAMIENTO

Teníamos tres opciones para tratar este caso.

Por un lado solamente hacer un seguimiento del animal, debido a que muchos de estos quistes pueden sufrir atresia espontánea y luteinizarse por completo. Se recomiendan ecografías, citologías vaginales y mediciones de Progesterona sérica seriadas para ver la evolución.

Se recomendó un tratamiento quirúrgico, al no haber remisión espontánea del quiste, debido a la existencia de un alto valor económico del animal y de sus futuras camadas, se recomendó solo la extirpación del ovario afectado manteniéndose así la fertilidad del animal. Las perras suelen responder rápidamente al tratamiento, desapareciendo los signos de estro a los 3 o 4 días de la cirugía.

Ante la negativa de la cirugía por parte del propietario, se puede intentar un tratamiento hormonal con gonadotropinas, para intentar inducir la ovulación o luteinizar los quistes, y por tanto eliminar a sí los signos clínicos.

GnRH: 50-100 Microgr IM cada 24 horas (de 1 a 3 inyecciones)

hCG: 22 UI/Kg IM cada 48 horas (de 1 a 3 inyecciones)

A las 2-3 semanas suelen cesar los signos de celo. Pero es muy importante hacer un seguimiento estrecho del animal entre 60 y 90 días debido al riesgo de inducir una piometra por el posible aumento de progesterona. Si la progesterona se mantiene por debajo de 2 mg/dl, es posible que el quiste involucione y la perra evolucione a anestro. Pero, si la concentración aumenta, es probable que evolucione a diestro, con el riesgo de sufrir una piómetra.

Ecografía hepática canina: Cálculos en Vesícula biliar

calculo-vesicula-biliar

Estos cálculos en la vesícula biliar fueron un hallazgo ocasional de Francisco Suárez (Ecovet Canarias) al realizar un estudio ecográfico a una perra, Foxterrier de 13 años, que había superado un cuadro de vómitos y diarrea con sangre.

Los cálculos en el tracto biliar son infrecuentes y no estan necesariamente asociados con signos clínicos. Si son radioopacos pueden confirmarse por radiografía.

En la vesícula biliar podemos encontrar:

SEDIMENTO: normalmente el sedimento no produce sombra acústica, pero en algunos casos sí.
CÁLCULOS: producen sombra acústica. La sombra distal será más evidente cuanto mayor sea el tamaño y el contenido en calcio del cálculo.

Para diferenciar el sedimento con sombra de los cálculos, se presiona intermitentemente con el transductor lo cual suspende el sedimento y no los cálculos. O bien se coloca al animal de lado o decúbito ventral, permitiendo que el sedimento se pose gradualmente y los cálculos se encontrarán en la parte inferior de la vesícula biliar.

Las lesiones polipoides en vesícula biliar son extremadamente raras en el perro y el gato.

Fuente parte teórica: “Diagnóstico Ecográfico en pequeños animales” Nyland/Mattoon. 2ª Edición.

Dimensiones fetales y Estimación de la edad fetal

Según el tiempo de gestación tendremos una medida indicadora preferente.

* Menos de 40 dias de gestación (20-37 dias):

Diámetro cavidad coriónica. Es el diámetro del saco gestacional.

* Más de 40 dias de gestación (38-60 dias)

Diámetro de la cabeza (Diámetro biparietal). En este período es el indicador más fiable. Se mide en plano transversal.

Diámetro corporal. Se mide en plano transversal a nivel del hígado.

Longitud cráneo-caudal. Es difícil de medir después del día 48 debido a la flexión y al tamaño del feto.

La predicción de la edad gestacional es más precisa en la parte inicial y media de la gestación, por ser cuando tiene lugar un rápido crecimiento del feto.

Fórmulas para predecir la edad gestacional y los días antes del parto en el perro y el gato:

  • GA (Edad Gestacional) se basa en los días posteriores al pico de hormona luteinizante (LH) en el perro y en los días después de la cubrición en el gato.
  • GSD (Diámetro del Saco Gestacional) en centímetros.
  • CRL (Longitud Cráneo-Caudal) en centímetros.
  • HD (Diámetro de la Cabeza) en centímetros.
  • BD (Diámetro del cuerpo) en centímetros.
  • DBP (Días antes del parto) se basan en 65 +/- 1 días después del pico de LH en el perro y en 61 dias después de la cubrición en el gato.

Edad gestacional (+/- 3 dias) en el PERRO:

* Menos de 40 días:

GA = (6 x GSD) + 20
GA = (3 x CRL) + 27

* Más de 40 días:

GA = (15 x HD) +20
GA = (7 x BD) + 29
GA = (6 x HD) + (3 x BD) + 30

Días antes del parto en el Perro:

DBP = 65 – GA

Edad gestacional (+/- 2 días) en el GATO. Superior a 40 días:

GA = 25 x HD + 3
GA = 11 x BD + 21

Días antes del parto en el Gato:

DBP = 61 – GA

En ecografía obstétrica veterinaria hay muchas preguntas todavía sin resolver:

+ ¿Influye el tamaño (raza) de la perra en el tamaño del feto?

+ Si existen diferencias entre razas, ¿se manifiestan pronto (saco gestacional) o tarde (diámetro de cuerpo y cabeza) en la gestación?

+ ¿Existen diferencias significativas en el diámetro de la cabeza de razas braquicéfalas y doliocéfalas?

+ ¿Es un feto único de mayor tamaño que uno de una camada múltiple?

Fuente: “Diagnóstico Ecográfico en pequeños animales” Nyland/Mattoon. 2ª Edición.

Consejo de Francisco Suárez (Ecovet Canarias):

“Estas tablas son aproximadas, siempre el error puede estar entre +/- 7 días debido a que la diferencia de tamaño de las razas evidentemente influye.

Si la raza es pequeña piensa que la edad debe estar normalmente como mínimo bien estimada. Si te da 30 días es probable que como mínimo esté en esa edad aunque puede que tenga una semana más.

En el caso de razas muy grandes es al revés. Si te da 30 dias es probable que el error esté por debajo, es decir entre 30 y 23 dias.

La misión no es precisar la edad si no aproximarla. Si quieres precisar el momento de parto para las cesáreas es más seguro mirar los sufrimientos fetales.”

Ejemplos prácticos:

Yorkshire. Dueños dicen que está de 60 dias.

Yorkshire. Dueños dicen que está de 60 dias.

GA=(6 x HD) + (3 x BD) + 30
GA=(6 x 2,1) + (3 x 3,4) + 30 = 52,8 dias

Al ser raza pequeña mínimo está de 50 dias, habría que volver a preguntarle a los dueños sobre las fechas.

Stanfford. Dueños dicen que está de 25 dias.

Stanfford. Dueños dicen que está de 25 dias.

GA=(6 x GSD) + 20
GA=(6 x 16,4) + 20= 29,84 dias.

Como es un Stanfford raza mediana es probable que la edad real esté cerca de la que sale en el cálculo.

Bóxer. Dueños dicen que está de 33 dias.

Bóxer. Dueños dicen que está de 33 dias.

En este caso ¿Qué fórmula usarías? ¿El resultado coincide con lo que dicen los dueños? Anímate y calcúlalo.

Video: Cortes fetales ecográficos

En este video hacen una simulación de la orientación del haz de ultrasonido sobre un feto de caballo. Relacionándola al mismo tiempo con imágenes reales.

Después también explican cómo hacer una ecografía rectal a una vaca o yegua preñada.

En inglés sin subtítulos.

Este vídeo está en Youtube en el Canal de JairoSerranoMVZ. Veterinario colombiano dedicado a grandes animales. www.jairoserrano.com

Ecografía de una Hiperplasia mamaria felina

Paciente
Gata. Raza Europeo Común. 10 meses de edad.

Historia clínica
La gata tiene las mamas muy hinchadas. En la clínica donde la atienden creen que es una hiperplasia mamaria sin preñez.

Para asegurar este diagnóstico llaman al veterinario Francisco Suárez (Ecovet Canarias) para que realize un estudio ecográfico.

Ecografías abdominales
En el estudio ecográfico se aprecia que la gata está preñada. Se ven 5 vesículas gestacionales. Y por las medidas, se calcula que la edad gestacional es de 30 dias.

También se observan las mamas moteadas e hiperecogénicas.mama1mama2mama3

Diagnóstico
Hiperplasia/hipertrofia mamaria felina.

Tratamiento
Se recomienda la ovariohisterectomía, para eliminar la fuente de progesterona endógena, causante de la hiperplasia mamaria.

La OHT se suele realizar mediante incisión por el flanco más que por línea alba, debido al gran tamaño mamario.

La mastectomía está indicada si el tejido mamario anormal supera su irrigación sanguínea o cuando no hay remisión después de haber eliminado la progesterona, endógena o exógena.

Estudio ecográfico de la Glándula mamaria

En el momento del parto la mama fisiológicamente es ecogénica y homogénea. Se ven grandes vasos entrando en la glándula.

En caso de mastitis aparece heterogénea y aumentada. Pueden existir focos hiperecogénicos que representan aire. También pueden aparecer abscesos.

En caso de neoplasia mamaria la ecografía puede ayudar a definir la extensión de la lesión, incluyendo la invasión de la pared corporal. Tendrían que evaluarse los nódulos linfáticos regionales en busca de evidencia de aumento, que sugiere metástasis. También se puede realizar una biopsia glandular para diferenciar hiperplasia de neoplasia.

Fuente de la parte teórica: “Diagnóstico Ecográfico en pequeños animales” Nyland/Mattoon. 2ª Edición. “Medicina interna de pequeños animales” Nelson/Couto. 2ª Edición.

Medición del estrés fetal con ecógrafo

La ecografía es un método ideal para medir el estrés fetal en las hembras preñadas.

La frecuencia cardíaca fetal normal es el doble de la frecuencia cardíaca de la madre.

El estrés fetal se diagnostica por una frecuencia cardíaca fetal reducida consecuencia de la hipoxia fetal.

Una medición cardíaca fetal única es insuficiente para llegar a un diagnóstico. Se debe realizar la medición en varios fetos y hacer una media de los resultados.

En partos prolongados o distócicos se pueden ver unos fetos con frecuencia normal y otros bradicárdicos, en estos casos probablemente exista un grado de mortalidad fetal.

Se considera estrés fetal cuando la frecuencia cardiaca fetal es inferior a 200 latidos/minuto.modobm

Para hacer la medición tenemos que seleccionar en el ecógrafo el modo B/M.

A la izquierda de la pantalla tendremos una imagen sectorial (modo B) transversal del tórax fetal con el cursor de modo M dirigido a través del corazón.

Y a la derecha de la pantalla tendremos una imágen en modo M donde mediremos las contracciones cardiacas fetales por intervalo de tiempo.

Fuente: “Diagnóstico Ecográfico en pequeños animales” Nyland/Mattoon. 2ª Edición.

CASO CLÍNICO
Perra de raza Chihuahua, 14 meses de edad. 60 dias de gestación. Está expulsando por vulva una secreción marrón.

Obtenemos tres resultados de frecuencia cardiaca fetal: 153, 171 y 187 latidos/min. En este caso no necesitamos calcular la media porque los 3 resultados son inferiores a 200 lat/min. Se recomienda realizar cesárea.

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Ecografía veterinaria: Piómetra

La Piómetra es una enfermedad muy común en la clínica veterinaria diaria. La vemos tanto en perras como en gatas, aunque más frecuentemente en perras.

Se produce un acúmulo de pus en el útero asociado o no a hiperplasia endometrial quística.

Síntomas

Distensión abdominal, descarga vaginal purulenta (si el cuello uterino está abierto), poliuria, polidipsia, fiebre, anorexia, depresión y anemia. Puede aparecer una glomerulonefritis de mecanismo inmune, por ello es recomendable controlar los valores renales.

Diagnóstico

La ecografía es el mejor medio para diagnósticar la piómetra. Se realiza con el animal en decúbito dorsal, pero en perras de gran tamaño sería útil hacerla con el animal en estación.

Se observa el útero distendido con contenido homogéneo, anecogénico con fuerte refuerzo posterior o ecogénico. El aumento de tamaño es variable y suele ser simétrico.

Es interesante visualizar los ovarios por si presentan quistes.

El diagnóstico diferencial de un útero lleno de líquido incluye hidrómetra (contenido anecóico) y mucómetra (contenido ecogénico) si el animal no presenta signo clínicos de piómetra.

Tratamiento

De elección es el tratamiento quirúrgico, ovariohisterectomía.

El tratamiento médico con prostaglandinas y antibióticos, es una alternativa para las hembras de alto valor reproductivo.

Fuentes:

  • “Diccionario de veterinaria” D.C.Blood, Virginia P. Studdert. Interamericana-McGraw-Hill
  • “Diagnóstico ecográfico en pequeños animales” Nyland/Mattoon. 2ª edición.

A continuación tres imágenes ecográficas (Ecovet Canarias) de tres perras con piómetra y un video donde se muestra la realización de una ecografía de piómetra y la posterior ovariohisterectomía.

Piómetra

Piómetra

piometra-lizzy