Caso del mes en Sonopath: Páncreas

logo-sonopath

“Ultrasonido, páncreas y agujas. Pancreatitis vs Neoplasia pancreática”

Caso clínico de un Labrador de 10 años, con vómitos, anorexia y letargia desde hace 2 dias.

Zona 5 x 7 cm hipoecoica mixta en la región de la rama derecha del páncreas. Tejido circundante dañado hiperecóico debido a la saponificación de la grasa. Un poco de liquido libre se aprecia en la posición de las 11 en punto.

Zona 5 x 7 cm hipoecoica mixta en la región de la rama derecha del páncreas. Tejido circundante dañado hiperecóico debido a la saponificación de la grasa. Un poco de liquido libre se aprecia en la posición de las 11 en punto.

Para el diagnóstico definitivo realizan aspiración con aguja fina (AAF) y biopsia ecoguiadas. Ambas acciones se visualizan en varios videos.

Fuente: www.sonopath.com

Ecografía para diagnosticar Pancreatitis canina

En este caso clínico, la ecografía abdominal nos aportó datos suficientes para decidirnos a hacer una laparotomía exploratoria.

HISTORIA CLÍNICAfoto-leon-peq
Nombre: León
Especie: Canina
Raza: Mastin
Sexo: Macho
Edad: 1 año y 9 meses
Peso: 40 kg.
Signos clínicos: Apatía, anorexia, adelgazamiento y vómitos.
Análisis sanguíneo:
SERIE ROJA
Hematies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6,73 1 0 ^ 6 / μ l ( 5 , 4 0 – 8 , 3 0 )
Hemoglobina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16,50 g / d l ( 1 2 , 2 0 – 2 0 , 1 0 )
Hematocrito . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42,80 % ( 3 5 , 3 0 – 5 6 , 2 0 )
V.C.M. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63,60 f l ( 5 8 , 5 0 – 7 6 , 5 0 )
H.C.M. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24,52 p g ( 2 0 , 6 0 – 2 6 , 6 0 )
C.H.C.M. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38,55 g / d l ( 3 0 , 9 0 – 3 8 , 6 0 )
R.D.W. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13,5 % ( 1 3 , 5 0 – 1 6 , 9 0 )
SERIE BLANCA
Leucocitos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 18,50 1 0 ³ / μ l ( 6 , 0 0 – 1 7 , 3 0 )
(%) G. Basófilos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,20 % ( 0 , 0 0 – 2 , 0 0 )
(%) G. Eosinófilos . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,50 % ( 0 , 0 0 – 5 , 0 0 )
(%) G. Neutrófilos . . . . . . . . . . . . . . . . . * 78,70 % ( 4 5 , 0 0 – 7 0 , 0 0 )
(%) Linfocitos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 14,00 % ( 2 5 , 0 0 – 4 5 , 0 0 )
(%) Monocitos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6,60 % ( 4 , 0 0 – 1 0 , 0 0 )
(#) G. Basófilos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,04 1 0 ³ / μ l ( 0 , 0 0 – 0 , 2 0 )
(#) G. Eosinófilos . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,09 1 0 ³ / μ l ( 0 , 0 0 – 0 , 5 0 )
(#) G. Neutrófilos . . . . . . . . . . . . . . . . . * 14,56 1 0 ³ / μ l ( 1 , 8 0 – 7 , 0 0 )
(#) Linfocitos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2,59 1 0 ³ / μ l ( 1 , 0 0 – 4 , 5 0 )
(#) Monocitos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 1,22 1 0 ³ / μ l ( 0 , 1 6 – 1 , 0 0 )
COAGULACIÓN
SERIE PLAQUETAR
Plaquetas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 237 1 0 ³ / μ l ( 1 1 8 , 6 0 – 5 0 0 , 0 0 )
Plaquetocrito . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,23 % ( 0 , 1 5 – 0 , 3 6 )
V.P.M. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9,70 f l ( 6 , 5 0 – 1 3 , 9 0 )
P.D.W. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15,8 % ( 5 , 0 0 – 5 5 , 0 0 )
BIOQUÍMICA
SUSTRATOS
Urea. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21,00 m g / d l ( 1 0 , 0 0 – 5 0 , 0 0 ) 3,50 mmol/l
Creatinina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,66 m g / d l ( 0 , 6 0 – 1 , 3 0 ) 58,34 μmol/l

Exámen coprológico: No tiene parásitos.

Exploración: No presenta dolor abdominal. Monórquido.

Es un animal con mal carácter y por lo tanto de difícil manejo.

León es hospitalizado y se le instaura un tratamiento sintomático de gastritis. Después de dos dias el paciente no mejora y decidimos hacerle una ecografía abdominal.

Hallazgos ecográficos:
En la ecografía abdominal se observa dorsalmente al riñón derecho una zona irregular con áreas hipoecogénicas multifocales. Coincidiendo con la región pancreática.

Descartamos existencia de cuerpo extraño.

El resto de órganos no presentan alteraciones.

P: Páncreas RD: Riñón derecho.

P: Páncreas RD: Riñón derecho.

Laparotomía exploratoria:
Asas intestinales llenas de aire y edematizadas.
Páncreas muy aumentado de tamaño.

P: Páncreas

P: Páncreas

Tratamiento
Sueroterapia (Ringer Lactato), Metilprednisolona, Amoxicilina-Ac.Clavulánico y Metoclopramida.

A los 2 dias dejamos de darle Metilprednisolona. Antibioterapia: aumentamos Enrofloxacina, cada 12 horas.
Analgesia: Buprenorfina y Metacan. Cuando empieza a comer le damos Adolonta via oral.

Evolución
Después de 6 dias de tratamiento León empieza a comer (latas i/d) y a beber. Las heces ya tienen un aspecto normal. Es dado de alta.

León recuperado

León recuperado

Veterinarias: Irene García Patiño y Silvia Souto Vidal.
Caso clínico atendido en la Clínica Veterinara Argos. Cee (A Coruña).

Video Ecografía canina: Pancreatitis aguda necrotizante

La clínica colombiana Maray Medicina Veterinaria publicó este video de ecografía veterinaria en su propio canal de Youtube Canal de aicardoaristizabal.

Paciente que se presenta a consulta con vómito intenso, se realiza ecografía y se decide realizar laparotomía exploratoria, se saca biopsia de estómago y páncreas.

Diagnóstico: Pancreatitis aguda necrotizante

Se hospitaliza y se maneja la patología siendo ésta un reto en cuidados intensivos, a los 5 dias de evolución su estado es satisfactorio .

ESTUDIO ECOGRÁFICO DEL PÁNCREAS

Sondas de 5 ó 7,5 MHz. Decúbito dorsal, ventral, lateral izquierdo o en estación.

Es un órgano difícil de evaluar, pues es isoecogénico con la grasa circundante.

Se localiza gracias a la anatomía que lo rodea:

  • CUERPO: ventral a la Vena Porta.
  • LÓBULO DERECHO: Dorsal o dorsomedial al Duodeno. A la derecha de la Vena Porta. Ventral al riñón derecho. Cranealmente al riñón: ventral al lóbulo cuadrado del hígado y caudodorsal a la flexura duodenal craneal.
  • LÓBULO IZQUIERDO: Caudal a la flexura duodenal craneal y a la curvatura mayor del estómago. Caudo-dorsal al estómago. Craneoventral al cólon transverso y ventral a la Vena Porta.

PANCREATITIS

No siempre produce suficientes cambios en el órgano para detectarse ecográficamente, sobretodo en gatos.

Se observa aumento de tamaño o una masa mal definida, de hipoecogénica a compleja en la región pancreática. Al presionar con la sonda se puede producir dolor.

El exceso de aire gastrointestinal puede complicar el estudio.

En el PERRO con pancreatitis se observan áreas hipoecogénicas multifocales (aproximadas a quistes), regiones hiperecogénicas y patrones mixtos de ecogenicidad. El aspecto varía según la gravedad y la cronicidad.

Se puede encontrar líquido libre en abdomen, engrosamiento de la pared del duodeno y del estómago. Y desplazamiento ventrolateral del duodeno adyacente al estómago.

Pueden existir signos de obstrucción biliar.

Los GATOS no suelen presentar alteraciones, pero si existen son aproximadamente iguales a las del perro pero menos extensas.

Fuente parte teórica: “Diagnóstico Ecográfico en pequeños animales” Nyland/Mattoon. 2ª Edición.